髖關節退化後，除了人工關節還有別的路嗎？
楊華偉 副院長
今天的髖關節鏡手術，再次讓我感受到：
退化性髖關節疼痛的治療，並不是只有「繼續忍耐」或「直接置換人工關節」兩個選項。
這位病人約70歲，因為髖關節反覆疼痛、活動不順，已經接受一段時間的保守治療，但效果並不理想。
雖然這個年紀若退化嚴重，人工髖關節置換常常是很好的選擇；
但這位病人目前還不想直接置換人工關節，術前 X 光評估後，雖然髖關節已經有退化變化，但還沒有到「非馬上置換人工關節不可」的程度。
經過門診詳細討論後，我們一起決定採取一個比較折衷、也比較保留自身關節的方式：髖關節鏡手術。
髖關節鏡的目的，並不是把退化的關節變回全新，也不是保證未來完全不用人工關節。
它比較像是在合適的階段，針對關節內可能造成疼痛、卡住感或活動不順的問題做處理，
例如滑膜發炎、退化性髖臼唇、軟骨碎裂、不穩定軟骨瓣，或關節內游離體。
這次我採用的是 capsulotomy-first outside-in technique。
簡單來說，傳統髖關節鏡常常需要先透過牽引，把髖關節間隙打開，再進入關節內。但這個方式比較像是用內視鏡做一個微創的前側入路，先從股骨頸前方與前側關節囊開始，清楚辨認解剖位置後，再進入關節內處理病灶。
對我來說，這個方式很直覺。
因為我平常大量進行正前開人工髖關節手術，對前側髖關節的解剖、股骨頸方向，以及髖臼周邊的相對位置都很熟悉。
因此，這種髖關節鏡方式就像是把正前開手術的解剖概念，用內視鏡方式微創化。
它的好處是，
可以先在熟悉且安全的解剖平面建立視野，不需要一開始就依賴很大的牽引力量進入關節。
對年紀較大、關節比較緊，或已經有退化變化的髖關節來說，
有時候可以讓手術過程更穩定，也有機會減少牽引時間與術中 X 光透視暴露時間。
這位病人也同時使用了 BMC 骨髓濃厚液 作為輔助治療。
BMC 是從自體骨髓中濃縮出來的細胞與生長因子成分，臨床上可作為退化性關節、軟骨病灶或關節鏡手術後的輔助治療選項之一。
它不是仙丹，也不是讓關節「重生」的保證，但在合適的病人身上，可以作為保留自身關節治療策略的一部分。
對病人而言，重點不是手術名稱有多新，也不是一定要追求最複雜的技術。
真正重要的是：在病人的年紀、症狀、影像退化程度與生活需求之間，找到最適合她的治療選擇。
有些病人適合人工關節置換，
有些病人則在還沒有走到置換手術之前，可以先嘗試保留自身關節的治療方式。
不是所有退化髖關節都適合關節鏡，
也不是所有退化髖關節都需要立刻置換人工關節。
每一個病例，都需要個別評估。
治療的目的不是炫技，而是讓病人用比較能接受的方式，往更好的生活品質前進。