【社群媒體單位專欄：專科護理師團隊】淺談全身麻醉手術後肺部擴張不全

60多歲的張先生，有長年抽菸的病史，平常也常乾咳。此次住院全身麻醉開完刀後，術後開始有發燒情形，也因為害怕手術傷口疼痛導致不敢深呼吸咳嗽。專科護理師不厭其煩的衛教翻身拍背和肺部運動，家屬表示病人本來長年乾咳，翻身拍背真的有這麼重要嗎? 我們來談談術後發燒和肺部運動的相關性。
(一) 重要性
全身麻醉手術後肺部合併症是很常見的，常見於術後1~3 天，主要是因為肺部擴張降低，若未執行深呼吸咳嗽及擴胸等運動，容易導致肺部塌陷及擴張不全的發生，更可能進一步演變成感染、肺炎及呼吸衰竭等。手術後正確的呼吸可以使肺泡再擴張，增加換氣量; 有效的咳嗽則可以清除呼吸道的黏液，減少痰液聚積，降低肺部合併症的發生機率。
(二)常見導因
1.肺部合併症常見發生原因與吸煙史、手術後傷口疼痛、術後止痛劑使用抑制呼吸及降低咳嗽反射，使黏膜清除痰液能力減低等多種因素，造成肺部合併症發生。
2.全身麻醉的藥物作用使黏液不易清除而聚積在肺部，導致菌叢增加，因此肺部容易受到感染而引發肺部合併症。
3.手術過程中會刺激身體而影響神經反射作用，使支氣管的肌肉張力機能降低，進而讓肺部換氣減少，影響手術後病人肺功能的活動。
(三)如何做肺部運動？
1.維持舒適的臥姿。
2.將床頭抬高 30~45 度，採取半坐臥的臥位。
3.背部平貼在床頭搖高部份，臀部位於床折彎處。
4.床尾搖高預防臀部下滑，可讓腹肌放鬆，方便作腹式深呼吸運動及咳嗽。
5.使用 Tri-flow 肺計量器。
(四)執行步驟
1、有效深呼吸：
(1)利用枕頭抬高或床頭搖高呈 45 度至 60 度，另在頸部及背部放一
枕頭使用適當的支托。
(2)膝蓋自然彎曲並使腿部放鬆。
(3)將雙手放在兩側肋骨下緣前外側。
(4)閉起嘴巴，慢慢地用鼻吸氣直至上腹部向外膨脹後（動作愈慢則吸入氣體愈多），閉氣 3 秒鐘，再將嘴做噓狀，慢慢地將氣吐出直至肚子凹下去為止，重複上述動作，以每小時 5-10 次為宜。
2、有效咳嗽：
(1)將上半身坐起並稍前傾，再讓肩膀放鬆。
(2)可以用手輕輕按住傷口，或是可將摺疊的小毛巾用手壓在傷口上，可減輕咳嗽時的震動與庝痛。
(3)慢慢地吸氣、吐氣、吸氣、吐氣再吸氣閉氣 3 秒鐘，隨即連續咳嗽兩次，（咳嗽時請將腹部肌肉收縮以增加腹壓）。要經常督促和幫助病人做有效咳嗽，尤其是有吸煙史的病人(吸煙者須戒煙)。
(五)呼吸訓練器(Triflow-II)的使用
1.採用半坐臥的姿勢。
2.將呼吸訓練器直立於眼睛正前方。
3.先正常吐氣後將咬嘴放入口中，慢慢吸氣，球會升高，球升高後閉氣二秒，讓球暫停在頂端。
4.移開咬嘴，噘嘴慢慢吐氣，此時可做有效咳嗽。
5.若感頭暈或嘴麻時，可平靜呼吸休息一會兒再繼續，每小時可做五到十次。
*若是因為嚴重傷口疼痛讓您無法執行深呼吸咳嗽時，請通知醫護人員處理以減輕您的疼痛不適，才可以執行有效的深呼吸咳嗽練習。