【社群媒體單位專欄:二病房團隊】阿北雙下肢無力術後未完全改善 竟是糖尿病造成

阿北雙下肢無力術後未完全改善　竟是糖尿病造成!! ----------(二病房護理團隊整理)

從事務農的72歲北北，因長期搬重物導致腰部痠痛不適10多年、加上雙下肢無力及走路平衡感差，至附近的中醫診所做針炙推拿無改善後到本院求診，決定入院做手術。
入院時抽血發現飯前血糖為257mg/dl，但北北說：我沒有糖尿病內，於是主治醫師幫他加驗『糖化血色素」為12.8%，數值非常高！
住院時雙下肢神經傳導檢查呈現: 雙側腓神經嚴重病變、腰椎第五節及薦椎第一節雙側神經根嚴重病變
因住院期間血糖數值偏高，會診內科醫師

內科醫師：北北阿～你的血糖太高，需要吃降血糖藥物+胰島素針劑治療控制您的血糖ㄛ
醫師觀察阿北的活動步態，告知家屬北北下肢無力情形除了腰椎問題引起，還有內科問題。
北北術後下肢肌力已較術前進步，但活動步態跟平衡感仍不穩
醫師告訴北北：北北～因為長期高血糖引起您的周邊神經病變，導致感覺功能減退，出院後還是要積極控制血糖ㄛ。

糖尿病小教室ＱＡ時間
【什麼是高血糖引起周邊神經病變?】
糖尿病是引起周邊神經病變最常見的原因，因為初期症狀不明顯，甚至有些患者沒有症狀，所以很容易被忽視
因受影響的神經不同而有不同的症狀表現，根據臨床症狀可以分成兩大類：
1.多發性神經病變2.局部性神經病變

最常見的神經病變-「多發性神經病變」
 佔所有糖尿病神經病變的75%，是最常見的神經病變。
 患者四肢末梢容易受侵犯，特別是腳趾與手指，
 症狀通常由腳趾開始出現，慢慢往上延伸，而且 #下肢比上肢嚴重。
 患者早期可能只有極輕微的感覺功能減退，有些甚至沒有症狀
 往往因足部感覺遲鈍、缺失，受傷傷口癒合不佳才發現；如未早期發現很容易引發局部潰瘍、壞死。

病程進展
 病人的症狀以 #感覺神經功能喪失 為主
 是一種慢性、#對稱性 的感覺減退及異常
 特別是手指及腳趾會出現類似「＃戴手套」、「＃穿襪子」的感覺喪失或疼痛。
 小纖維壞掉
當小纖維感覺神經受損時，痛覺與溫度感覺會變得不敏感甚至消失，病人會有表皮痛、燒灼感、觸電感及麻大感，這種神經痛的現象在 #夜晚、天氣太冷或太熱時會更嚴重。
 大纖維壞掉
隨著病程的演進，大纖維感覺神經也會發生病變，病人的平衡感變差，出現走路不穩、位置感變差等現象。更嚴重時則會出現運動方面的症，例如肌肉無力、萎縮(足踝無力、垂足)等現象

「局部性神經病變」
佔所有糖尿病神經病變的25%，通常發生於年齡較大的病人。
1.顱神經病變
2.神經叢病變
3.神經根病變
4.四肢單一神經病變

【為什麼糖尿病患者控制血糖很重要？】
不僅影響傷口癒合程度，對於神經病變也有極大關係
主要治療目標在於：
1.預防疾病形成、2.早期診斷、3.改善症狀、4.避免次發性合併症及4.輔導病患自我照顧。

【有效減緩神經病變進行的方法】
＃唯一可有效減緩神經病變進行的方法如下
√良好的血糖控制：一般而言血糖儘量控制在120左右，醣化血色素控制在7以內
√定期接受衛教師的臨床檢查
√攝取蛋白質：對於局部性神經病變的患者，適當的攝取蛋白質也有助於神經的修復。